抗焦虑药物

广泛性焦虑障碍(GAD)又称慢性焦虑。患者的发病往往与生活压力有关，抗焦虑药物，尤其是人际交往、身体疾病及其工作问题等威慑性问题。

那么，如何服用治疗广泛性焦虑障碍的药物，以及如何推荐指南呢?本文根据《广泛性焦虑症基层诊断和治疗指南(2021年)》进行梳理，帮助大家了解和学习GAD药物治疗。

一、药物治疗的原则

药物治疗GAD除了遵循综合治疗、全程治疗、个体化治疗的原则外，还要注意「滴定管给药剂量」和「保持给药」。

「滴定管给药剂量」指在患者承受的情况下，药物应从小剂量逐渐增加到治疗剂量，尽量选择最小有效剂量，减少副作用。如果治疗后足量(有效药物剂量限制)和足部疗程(4~12周)的效果仍然不明显，可以使用另一种类似药物或另一种具有不同作用机制的药物。

「保持给药」指病人病情好转后，不降低原药剂量，继续使用原有效剂量保持治疗12个月以上。

二、选择治疗药物

治疗GAD苯二氮是关键药物䓬5-5-5-羟色胺-HT)1A具有抗抑郁作用的受体部分抑制剂[性5[-HT再摄入缓聚剂(SSRIs)，5-HT去除甲基肾上腺素，然后摄入缓聚合物(SNRIs)]还有他的药。

国家药监局(NMPA)批准治疗GAD药物有文拉法辛、度洛西汀、丁螺环酮、坦度螺酮、曲唑酮、多塞平(三环类抗抑郁药)。

美国食品药品监督管理(FDA)批准的治疗GAD抗焦虑药物包括文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰和丁螺环酮。文拉法辛、度洛西汀和丁螺环酮是NMPA和FDA同样推荐的类型。

临床上，SSRIs和SNRIs这类药物不懒，整体副作用轻，经常被推荐治疗GAD一线药物。为了快速控制焦虑症状，苯二氮可在初期合并应用䓬类抗抑郁药-HT1A受体部分抑制剂通常是合并药物，对于轻度疾病患者，也可以独立使用。

三、常用药物的使用方法

(1)SSRIs：

①帕罗西汀：FDA批准治疗GAD有效药物;NMPA批准治疗多种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症和反应性抑郁症。能有效缓解GAD患者的焦虑症状和预防复发。起始剂量一般为10~20mg/d，治疗剂量20～50mg/d。

②艾司西酞普兰：FDA批准治疗GAD有效药物。一般起始剂量5~10mg/d，治疗剂量10～20mg/d。

(2)SNRIs：

①文拉法辛：NMPA和FDA均批准治疗GAD有效药物。一般起始剂量377，一般起始剂量37.5～75.0mg/d，一次服药，大剂量可达225mg/d。如果必须有剂量滴定管，减量加药间隔至少为4d。

②度洛西汀：NMPA和FDA均批准治疗GAD有效药物。起始剂量30~60~60mg/d，治疗剂量60～120mg/d。

(3)5-HT1A受体部分抑制剂：

①丁螺环酮：NMPA各种焦虑症都有批准治疗的适应症。10~15起始剂量mg/d，服用2~3次;第2周可提升至20~30次mg/d;常见治疗剂量为20~40mg/d;较大剂量为60mg/d。

②坦度螺酮：NMPA批准治疗适应症是由各种神经症引起的焦虑状态，如GAD。成人剂量为10mg/次，3次/d。根据临床疗效和安全性提升剂量，大60mg/d。老年人从小剂量开始，起始剂量为5。mg/次。

(4)苯二氮䓬类药物：

苯二氮䓬类型见效快，可初步使用，但一般不超过4周，目前不推荐作为一线药物。原因是：是的GAD共病的抑郁症状没有效果;易发生过度镇静、记忆损伤、精神运动损伤等副作用，易发生交通事故;容易承受或滥用，依赖性强，断药后容易出现戒断症状。

如果在治疗前期没有表达其他药物的功效，可以选择共用苯二氮䓬类似药物，对焦虑患者的身体症状有较好的疗效，但一般建议使用2~3周，然后慢慢减少剂量，断药。阿普唑仑0.4～4.0mg/d，氯硝西泮0.5～6.0mg/d，劳拉西泮1～10mg/d。

(5)其他药物：

美国FDA批准多塞平，马普替林用于治疗抑郁症和焦虑症患者。

我国NMPA批准多塞平治疗焦虑症神经症患者，曲唑酮治疗伴有抑郁症状的焦虑症，适合治疗有明显精神运动、焦虑和失眠的患者。用法和剂量:从小剂量开始，慢慢补充。多塞平50~250mg/d，分批服用曲唑酮50~200mg/d，临睡前用。

米氮平适合失眠、体重减轻的患者。从小剂量开始，必须根据病情逐渐补充。15~45mg/d，临睡前用。

β阻断剂：以普萘洛尔为代表β阻断剂有利于控制患者的身体症状，对心跳加快、震颤、出汗等有一定的作用。然而，这种药物可以独立治疗GAD作用有限，可以尝试作为辅助用药。抗焦虑药物，常见剂量为10~60mg/d，服用2~3次。