焦虑症药物用药指南：焦虑障碍一线用药如何选择？

广泛性焦虑障碍(GAD)又称慢性焦虑。焦虑症药物，患者的发病往往与生活压力有关，尤其是威慑事物，如人际交往、身体疾病及其工作问题。

那么，如何服药治疗广泛性焦虑障碍，如何推荐指南呢?

一、药物治疗原则

药物治疗GAD除综合治疗、全病程治疗、个体化治疗原则外，还应注意「给药剂量滴定管」和「保持给药」。

「给药剂量滴定管」是指在患者承受的情况下，药物应从小剂量逐渐增加到治疗剂量，尽量选择最小有效量，减少副作用。如果足量(有效药物剂量限制)和足疗程(4~12周)治疗后效果仍不明显，可以改用另一种类似药物或不同作用机制的另一种药物。

「保持给药」病人病情好转后，不减少原药剂量，继续使用原有效剂量保持治疗12个月以上。

二、治疗药物的选择

治疗GAD苯二氮是关键药物䓬5-5羟色胺(5-5羟色胺)-HT)1A受体部分抑制剂，具有抗抑郁作用的抗抑郁药[包括选择性5-HT然后服用缓聚剂(SSRIs)，5-HT和去甲肾上腺素然后服用缓聚剂(SNRIs)]还有其他药物。

国家药监局(NMPA)批准治疗GAD文拉法辛、度洛西汀、丁螺环酮、坦度螺酮、曲唑酮、多塞平(三环类抗抑郁药)。

美国食品药品监督管理(FDA)批准的治疗GAD抗焦虑药物包括文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰和丁螺环酮。其中，文拉法辛、度洛西汀和丁螺环酮是NMPA和FDA一起推荐的类型。

临床上，SSRIs和SNRIs药物懒惰，整体副作用轻，常被推荐治疗GAD一线药物。为了快速控制焦虑症状，苯二氮二氮可以在早期结合使用䓬5类抗抑郁药-HT1A受体部分抑制剂常与药物合并，也可独立应用于轻度疾病患者。

三、常用药物的使用方法

(1)SSRIs：

①帕罗西汀：FDA批准治疗GAD有效药物;NMPA批准治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症和反应性抑郁症。能有效缓解抑郁症。GAD焦虑症状及预防复发。一般初始剂量为10~20mg/d，治疗剂量20～50mg/d。

②艾司西酞普兰：FDA批准治疗GAD有效药物。一般起始剂量为5~10mg/d，治疗剂量10～20mg/d。

(2)SNRIs：

①文拉法辛：NMPA和FDA均批准治疗GAD有效药物。一般起始剂量377。.5～75.0mg/d，一次服药，较大剂量可达225mg/d。必须用剂量滴定管者，减量加药间隔至少4个d。

②度洛西汀：NMPA和FDA均批准治疗GAD有效药物。初始剂量30~60mg/d，治疗剂量60～120mg/d。

(3)5-HT1A受体抑制剂：

①丁螺环酮：NMPA批准治疗适应症为各种焦虑症。初始剂量为10~15mg/d，服用2~3次;第二周可提高到20~30次;mg/d;常见治疗剂量为20~40mg/d;较大剂量为60mg/d。

②坦度螺酮：NMPA批准治疗适应症是由各种神经症引起的焦虑状态，如GAD。成人剂量为10mg/次，3次/d。根据临床疗效和安全性提高剂量，较大60mg/d。老年人从小开始开始，开始剂量5mg/次。

(4)苯二氮䓬类药物：

苯二氮䓬该类见效快，可初期使用，但一般不超过4周，目前不建议作为一线药物使用。原因如下：对GAD共病抑郁症状无效;容易出现过度镇静、记忆损伤、精神运动损伤等副作用，容易发生交通事故;容易承受或乱用，依赖，断药后容易出现戒断症状。

建议治疗前期其他药物功效未表达时，可选择共用苯二氮䓬药物对焦虑患者的身体症状有很好的效果，但一般建议使用2~3周，然后慢慢减少，切断药物。用法和用量：阿普唑仑0.4～4.0mg/d，氯硝西泮0.5～6.0mg/d，劳拉西泮1～10mg/d。

(5)其他药物:

美国FDA马普替林被批准治疗抑郁症和焦虑症患者。

我国NMPA多塞平被批准用于治疗焦虑性神经症患者。曲唑酮治疗伴有抑郁症状的焦虑症，适用于精神运动、焦虑和失眠明显的患者。用法和用量:从小剂量开始，慢慢补充。多塞平50~250mg/d，分批进食;曲唑酮50~200mg/d，临睡前用。

米氮平适用于失眠、体重减轻的患者，小剂量开始，必须根据病情逐步补充，15~45mg/d，临睡前用。

β阻断剂：以普萘洛尔为代表的β阻断剂有利于控制患者的身体症状，对心跳过速、震颤、出汗有一定的作用，但该药物的独立治疗GAD其作用有限，可尝试作为辅助用药。焦虑症药物，常用剂量为10~60mg/d，服用2~3次。